접수	번호		결혼상담 신청서	사 진 (3×4cm)
일자
신청인	성 명	(한글)	(한자)
본 관		주민등록번호	-
생년월일	19 년 월 일 (만 세)
출 생 지		성 장 지
본 적
주 소
직 장		전 화	( 집 ) (핸드폰)	(e-mail)
직 위		연 봉		면허 및 자격증
본인재산		결혼시 주택	유, 전세
출석교회	출석교회		신체및성격	신 장	cm	체중	kg
예수님 믿은해	년 월 일 ( 년)	건강상태	건강 보통 허약	혈액형	형
신 급	유아세례 입교 세례 원입	신체장애
직 분		교구	교구 구역	성 격	외향적 내성적 보통
교회생활	교회학교교사 성가대 청년회 기타( )	취 미
가족사항	관계	이름	연령	성별	종교	직업	학력	본인학력및경력	연도	학력
배우자에 대한 희망
연령		학력		직업		성격
체격		용모		특기		취미		기타
원하는배우자상
추천인	교구장 : 목사 인	대학부, 청년부 담당교역자 : 목사 인
위의 기재사항은 사실과 틀림없음을 서약합니다. 2010년 월 일 신청인 : (인)

명성교회 결혼상담실